Сахарный диабет — не причина отказывать себе в тренировках. Как и чем можно заниматься, рассказывает врач-эндокринолог Европейского Медицинского Центра (ЕМС) Юлия Катхурия.
Суть проблемы
При сахарном диабете (СД) нарушается усвоение глюкозы, что приводит к повышению сахара в крови и чрезмерному гликированию, то есть связыванию глюкозы с белками, из которых состоят ткани. В долгосрочной перспективе именно этот процесс вызывает такие осложнения, как ухудшение зрения или проблемы с почками. Пациентам с СД очень важно поддерживать уровень сахара в крови максимально близким к норме.
Выделяют несколько типов сахарного диабета. Самый распространенный из них (более 90 % случаев) — сахарный диабет 2 типа, чаще возникающий в старшем возрасте. При этом заболевании клетки теряют чувствительность к инсулину — гормону, который помогает глюкозе попасть внутрь клетки. Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунная патология, при которой инсулин в организме не вырабатывается.
В зависимости от типа СД назначается и лечение: при сахарном диабете 1 типа необходимы инъекции инсулина, а для 2 типа, как правило, рекомендуются другие сахароснижающие препараты. Но в обоих случаях очень важны правильное питание и адекватная физическая нагрузка.
Принципы питания
Принципы питания также несколько различаются. При сахарном диабете аутоиммунного генеза (то есть 1 тип) на первый план выходит стабилизация массы тела, сбалансированное питание. При втором типе акцент делается на коррекцию веса — снижение массы тела. Однако и в том, и в другом случае важно контролировать количество и качество углеводов, так как именно для их метаболизма нужен инсулин. При большом количестве углеводов, особенно быстрых, даже инсулинотерапии может оказаться недостаточно.
Активность — путь к здоровью
Физическая нагрузка может существенно помочь в улучшении контроля сахара в крови.
Она оказывает как быстрое, так и отсроченное воздействие на метаболизм, в том числе на метаболизм глюкозы. Рассмотрим подробнее, как это происходит.
В начале тренировки в качестве источника энергии мышцы используют глюкозу крови, по мере ее расходования подключается «запасной» углевод — гликоген, содержащийся в мышцах и печени, но в мышцах его запас примерно в два-три раза больше.
Исследования, в которых участвовали пациенты с сахарным диабетом 2 типа, доказали, что физическая нагрузка снижает сахар. Этот эффект более выражен после еды. Изменения, происходящие во время физической нагрузки при СД 1 типа, зависят от концентрации инсулина во время тренировки, а также времени инъекции. Действие инсулина нельзя ни замедлить, ни отложить. Если инъекция была сделана перед тренировкой, то гормон будет активизировать захват глюкозы мышцами и уровень сахара может упасть ниже нормы. А вот если инсулина мало, то может произойти «скачок сахара»: мышцы будут плохо захватывать глюкозу из крови, а печень активно вырабатывать глюкозу, так как в этом процессе участвуют и другие гормоны, которые, в отличие от инсулина, повышают сахар.
Физическая активность
Перед тем как начинать регулярные занятия спортом, рекомендуется пройти обследование — это поможет подобрать оптимальную интенсивность нагрузки и составить эффективную программу. При СД 2 типа важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, суставов, а также скорректировать такие факторы, как нарушение липидного обмена, артериальное давление.
Перед началом тренировок необходимо учесть все противопоказания, ведь сахарный диабет часто протекает с осложнениями. Диабетическая ретинопатия, или поражение сосудов сетчатки глаза, будет противопоказанием для бокса, силовых тренировок с использованием большого веса. Если кровоизлияние в сетчатку произошло недавно, то противопоказана любая активность.
При диабетической нейропатии (поражении нервных волокон) следует избегать бега на длинные дистанции и длительного катания на горных лыжах, а также с осторожностью заниматься такими видами спорта, при которых трудно контролировать гипогликемию, например, подводным плаванием, серфингом, дельтапланеризмом.
Тренировка должна быть правильной
Как правило, люди с СД 2 типа неохотно занимаются спортом. Обычно у них есть лишний вес, им тяжело двигаться, и физическая активность дается непросто. Однако физическая нагрузка способствует компенсации заболевания, а также помогает предотвратить развитие СД тем, у кого есть предрасположенность к нему или к нарушению толерантности к глюкозе.
При СД 1 типа физическая нагрузка в меньшей степени улучшает компенсацию, но не менее важна и полезна для организма. Разные виды нагрузки по-разному воздействуют на сахар. Исследования показывают, что аэробная нагрузка улучшает уровень гликемии, а вот силовая и комбинированная не способствуют существенному улучшению показателей сахара крови. Люди с СД 1 типа могут хорошо переносить высокоинтенсивную физическую нагрузку, участвуют в триатлонах и марафонах. Среди них есть профессиональные спортсмены: футболисты Пеле и Начо Фернандес, хоккеист Бобби Кларк, баскетболист Адам Моррисон, олимпийский чемпион, пловец Гэри Холл и другие.
Спорт высоких достижений при СД стал возможным не только за счет целеустремленности, высокой мотивации и работоспособности спортсменов, но и благодаря современным медицинским технологиям. В частности, инсулиновым помпам, в том числе с возможностью отключения подачи инсулина при гипогликемии; а также приборам для непрерывного мониторинга гликемии в реальном времени.
Спорт при диабете в цифрах:
- При сахарном диабете рекомендуется не менее 150 минут в неделю аэробной нагрузки средней интенсивности, это как минимум три тренировки.
- Интервал между тренировками не должен превышать двух дней.
- При интенсивной аэробной нагрузке допустимы 75 минут занятий в неделю.
- Как минимум два раза в неделю рекомендуется выполнять силовые упражнения.
- Если сахар крови перед тренировкой — меньше 5,6 ммоль/л, следует принять 15-30 г быстрых углеводов в виде сока или таблеток глюкозы за 15-30 минут до тренировки и далее измерять сахар каждые 30 минут во время тренировки.
- Существует опасность поздней гипогликемии через четыре-восемь часов после тренировки из-за снижения запасов гликогена. Во избежание этого рекомендуется принять медленные углеводы после окончания физической нагрузки.
- В зависимости от длительности физической нагрузки может потребоваться снижение дозы короткого и длинного инсулина во время и после физической нагрузки на 20-50%.
- При гликемии выше 13 ммоль/л и кетонурии (присутствие в моче ацетоновых тел) или при гликемии выше 16 ммоль/л без кетонурии нужно избегать физической нагрузки, так как есть риск повышения гликемии на фоне дефицита инсулина.
Дополнительную информацию об особенностях поведения при планируемой и незапланированной физической активности обсудите с эндокринологом, а потом скорректируйте рекомендации по итогам реальных тренировок.
