Все о витамине D

Витамин D –это жирорастворимый витамин, который образуется при воздействии солнечного света, также он присутствует в небольшом количестве продуктов. Это один из четырех жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Он приобретает способность оказывать различное физиологическое действие только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках.

Витамин D — это вещества (эргокальциферол, холекальциферол, кальцидиол, кальцитриол), которые регулируют обмен кальция и фосфора, обеспечивают нервно-мышечную проводимость, работу иммунной системы и деление клеток. Витамин был четвертым в ряду обнаруженных «сотоварищей», поэтому получил порядковую букву D.

Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.

Обеспеченность организма витамином D определяют по его предшественнику кальцидиолу — 25(ОН) витамина D, концентрацию которого и определяют в крови.

Чаще всего говорят о двух формах: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, поступает из содержащих витамин D продуктов и добавок. Витамин D3, также известный как холекальциферол доступен из продуктов животного происхождения (жирная рыба, печень трески, яичный желток, красное мясо, печень), пищевых добавок и может быть синтезирован изнутри, если кожа подвергается ультрафиолетовому излучению от солнца. Оба витамина имеют разную структуру. Обычно люди получают 90 % витамина D от солнечного света!

Многие ученые считают, что витамин D следует классифицировать как гормон, потому что в правильной биологической обстановке он может быть синтезирован эндогенно (самим организмом), а его активная форма – кальцитриол имеет сходство с другими гормонами (например, с эстрогеном, кортизолом и тестостероном) и участвует в регуляции гомеостаза ионов (кальций, фосфор и магний).

Витамин D контролирует гены, ответственные за регуляцию клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. Он может отвечать за регулирование до 200 генов, включая те, которые регулируют иммунную функцию и жизненный цикл клеток. Также он помогает стимулировать производство инсулина, регулирует нормальную продукцию гормона ренина.

Рецепторы витамина D обнаруживаются в большинстве тканей организма, он оказывает эндокринное действие на метаболизм кальция и здоровье костей, считается важным для поддержания нормальной функции мышц (включая сердечную мышцу) и иммунной функции. Также исследования показали, что он может быть полезен в качестве вспомогательного средства при лечении туберкулеза, псориаза и рассеянного склероза или для профилактики определенных видов рака (например, толстой кишки, предстательной железы).

Без присутствия активированного витамина D нормальный костный метаболизм изменяется таким образом, что поглощается только 10% кальция и 60% фосфора. В результате сам скелет становится основным источником кальция в организме и остеокластам приходится «растворять» кости, чтобы поднять уровень сывороточного кальция в крови. Кроме этого, витамин D необходим для нормального всасывания кальция в кишечнике. Поэтому его недостаток приводит к остеомаляции (нарушение минерализации костей) и усугубляет остеопению (снижение плотности костной ткани) и остеопороз.

Даже субклинический (бессимптомный) недостаток витамина D может быть связан со значительными проблемами со здоровьем. Так, дефицит витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу (усиление функций паращитовидных желез), что влечет за собой череду патологических процессов.

Исследования показывают, что недостаточные уровни витамина D связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, витамин D оказывает антипролиферативное действие при раке толстой кишки, предстательной железы и молочной железы, уменьшает воспаление, в том числе аутоиммунное.

У детей гиповитаминоз D может проявляться рахитом – заболеванием, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы. Часто явных симптомов нет или заболевание маскируется под другие патологические состояния, поэтому во многих случаях оно не диагностируется. Проявления рахита зависят от степени выраженности дефицита витамина D, но самыми распространенные из них: плаксивость, поверхностный прерывистый сон с длительным процессом засыпания, повышенная потливость (особенно ночью), затылочное облысение, мышечная слабость («лягушачий» живот, дети плохо переносят пешие прогулки). Роднички у таких детей, как правило, закрываются позже, зубы прорезаются в неправильном порядке и с опозданием, а впоследствии чаще поражаются кариесом, имеют риск гипоплазии (недоразвития) зубной эмали. При дальнейшим течении заболевания появляются типичные костные деформации (Х-образные или О-обpазные ноги, деформация костей таза, разросшиеся теменные и лобные бугры, череп становится непpопоpционально большим, рахитические «четки» – утолщения ребер в местах перехода костной ткани в хрящевую, вдавливание нижней части грудины). При тяжелом рахите наблюдается, наоборот, выпячивание грудины. Заболевание может затрагивать и внутренние органы, что может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, болями в животе, диареей или запорами, увеличением печени, бледностью. Рахит нередко ведет к задержке развития грудных детей – они позже начинают удерживать голову, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить.

Но можем быть спокойны: дефицит витaмина D во всем мире наблюдается примерно у 1 млрд человек.

Причины снижения уровня витамина D:

Кто и по кааким причинам в группе риска?

— Люди старше 65 лет

— Лица с врожденной патологией, которая может быть причиной недостатка витамина D

— Дети исключительно на грудном вскармливании без добавления витамина D

— Постоянное проживание севернее 43° широты, то есть выше параллели, на которой находятся Сочи и Владивосток

— Ношение закрытой одежды

— Загрязнение воздуха смогом

— Длительное нахождение в неосвещенных помещениях

— Правильное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты. Исследования о влиянии солнцезащитных кремов на синтез витамина D свидетельствуют о том, что снижение уровня витамина 25(OH) D в крови происходит только при правильном нанесении крема — частое и густое нанесение (2 грамма крема на 1 кв. сантиметр кожи). Однако большинство исследователей признает, что в реальной жизни это не приводит к снижению уровня витамина D, потому что большинство людей наносит крем редко и тонким слоем.

— Темный цвет кожи

— Снижение поступления с пищей: вегетарианство, веганство, аллергия на молочный белок

— Сниженное переваривание и всасывание в кишечнике, которое формируется по следующим причинам: возрастные изменения желудочно-кишечного тракта, целиакия — непереносимость белков некоторых злаковых культур (глютена); непереносимость лактозы; воспалительные заболевания кишечника; состояния после операций на кишечнике; хроническое воспаление пoджелудочной железы (панкреатит); муковисцидоз (генетически обусловленное закупоривание выводных протоков поджелудочной железы).

— Повышенное расходование или депонирование витамина D. Возникает во время беременности, в детском возрасте, при активных физических нагрузках и ожирении

Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D

– Снижение образования промежуточной формы витамина D (кальцидиола) в печени: хронические заболевания печени с развитием тяжелой печёночной недостаточности, в том числе из-за жирового гепатоза

— Снижение образования конечной, биологически активной формы витамина D (кальцитриола) в почках из-за хронической болезни почек

— Повышенное превращение витамина D в неактивные формы при лечении лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, противосудорожными препаратами, препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, противогрибковыми лекарственными средствами, холестирамином)

— Лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D (например, противосудорожные средства (фенитоин), глюкокортикоиды, рифампицин, пероральные антикоагулянты)

— Повышенное разрушение 25ОН витамина D и повышенное превращение кальцидиола в активную форму

— Первичный гиперпаратиреоз (избыток в крови паратгормона и кальция из-за повышения функции паращитовидных желез)

— Заболевания, характеризующиеся развитием гранулем — скоплений активно делящихся клеток иммунной системы (cаркoидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, кoкцидиомикоз)

— Некоторые виды лимфом

Классификация и стадии развития дефицита витамина D

Обеспеченность организма витамином D в абсолютном большинстве случаев определяется по уровню витамина 25(ОН) D (кальцидиола) в крови и классифицируется следующим образом:

адекватные уровни обеспеченности: > 30 нг/мл (или > 75 нмоль/л);

недостаточность витамина D: 20-30 нг/мл (или 50-75 нмоль/л);

дефицит витамина D: <20 нг/мл (или < 50 нмоль/л);

тяжелый дефицит витамина D (авитаминоз D): < 10 нг/мл (или < 25 нмоль/л)

Диагностика дефицита витамина D

Выявление дефицита витамина D состоит из анализа жалоб пациента, осмотра, определения факторов риска и лабораторной диагностики. Инструментальные методы обследования при необходимости используют для уточнения наличия костных изменений.

Лабораторная диагностика.

Несмотря на то, что биологической активен только кальцетриол, то, насколько хорошо организм обеспечен витамином D, оценивают по его более стабильному предшественнику — кальцидиолу (25 (ОН) витамин D). Отдельное определение 1,25 (ОН)2D (кальцитриoла) для оценки статуса витамина D обычно не требуется.

При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни, а также при ежегодном профилактическом осмотре рекомендуется проводить пробу Сулковича. Так, при избытке витамина проба будет резко положительная (3 или 4 балла), а при его недостатке – отрицательная.

Профилактика

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.

Наиболее богаты витамином D:

• дикий лосoсь (600-1000 МЕ на 100 гр);
• сельдь (300-1600 МЕ на 100 гр);
• консервированные сардины (300-600 МЕ на 100 гр);
• рыбий жир (400-1000 МЕ на 1 стoловую ложку);
• сметана (50 МЕ на 100 гр);
• яичный желток (20 МЕ в 1 штуке);
• сыр (40 МЕ на 100 гр);
• говяжья печень (15-45 МЕ на 100 гр)

Токсический переизбыток витамина D в крови способен вызвать опасное повышение уровня кальция, образование камней в почках и почечную недостаточность. Но до сих пор точно не установлено, какие концентрации 25(OH) D в крови следует использовать в качестве порогового уровня. Результаты современных крупных мета-анализов говорят о том, что при концентрациях 25(OH) D в крови ниже 50 нг/мл (125 нмоль/л) побочные эффекты колекальциферола не выявляются. Большинством авторов признается опасным для здоровья уровень витамина D более 150 нг/мл (375 нмоль/л).

Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D превышающими 10000 МЕ/день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ/сутки в течение длительных периодов. В исследовании VITAL, изучавшем влияние добавок с витамином D и Омега-3 на заболеваемость и смертность почти 26 000 человек, не было выявлено развития избытка кальция в крови, камней в почках или почечной недостаточности при ежедневном приеме 2000 МЕ (50 мкг) витамина D.